Буклет на тему «Алгоритм обследования и современные протоколы эрадикационной терапии язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки по актуальным рекомендациям Минздрава РФ и Маастрихт VI»

При язвенной болезни инфекцию Helicobacter pylori подтверждают неинвазивными или эндоскопическими тестами; при язве желудка на ФЭГДС берут 4–6 биоптатов из дна и краёв язвы. Если пациент принимает ингибиторы протонной помпы, их по возможности отменяют за 2 недели до тестирования.

• Для эрадикации H. pylori используют схемы с ингибитором протонной помпы и антибиотиками; длительность курса обычно 14 дней. После лечения обязательно подтверждают успех терапии контрольным тестом.

• При язвенной болезни анализ крови помогает выявить анемию, а при подозрении на осложнения оценивают признаки кровотечения и перфорации. Эндоскопия остаётся основным методом подтверждения диагноза.

• При отрицательном тесте на H. pylori язва может быть связана с приёмом нестероидных противовоспалительных препаратов, стрессом или другими причинами, поэтому тактика лечения подбирается по источнику повреждения слизистой.

Классические симптомы язвы — боль в эпигастрии, изжога, тошнота, ночные или «голодные» боли. При язве двенадцатиперстной кишки боль чаще уменьшается после еды, при язве желудка может усиливаться.

• Кровавая рвота, чёрный стул, резкая слабость и падение давления указывают на желудочно-кишечное кровотечение. В такой ситуации требуется срочная госпитализация.

• Внезапная «кинжальная» боль в животе, напряжение мышц и вынужденная поза характерны для прободения язвы. Это неотложное состояние, при котором счёт идёт на часы.

• При длительном течении болезни врач оценивает риск стеноза привратника и малигнизации язвы желудка. Для язвы желудка особенно важно морфологическое подтверждение доброкачественности.

Helicobacter pylori обнаруживают у большинства пациентов с язвенной болезнью, а эрадикация снижает риск повторных язв. Контроль излеченности проводят не сразу, а после завершения курса, чтобы не получить ложный отрицательный результат.

Эрадикационная терапия назначается при подтверждённой H. pylori-ассоциированной язве желудка и двенадцатиперстной кишки. Цель лечения — устранить инфекцию и снизить риск рецидивов.

• В современных рекомендациях базой схемы служит ингибитор протонной помпы, к которому добавляют два или три антибактериальных препарата в зависимости от резистентности и доступности схемы. Продолжительность лечения обычно составляет 14 дней.

• При неэффективности первой линии переходят к схеме второй линии с учётом уже использованных антибиотиков и локальной устойчивости H. pylori. Повторять неудачную комбинацию не рекомендуется.

• Контроль эрадикации проводят после окончания терапии не раньше чем через 4 недели; перед тестом отменяют препараты, подавляющие кислотность, чтобы не исказить результат.

Нестероидные противовоспалительные препараты и аспирин повышают риск язв и кровотечений, особенно при длительном приёме и у пациентов старшего возраста. При необходимости их используют вместе с гастропротекцией.

• Основные факторы рецидива — продолжающееся курение, алкоголь, нерегулярный приём препаратов и недолеченная H. pylori-инфекция. После курса лечения пациенту важно пройти контрольное обследование.

• При кровотечении эндоскопия позволяет не только увидеть источник, но и провести эндоскопический гемостаз. Это один из стандартных методов остановки язвенного кровотечения.

• Язва желудка требует осторожного наблюдения: при заживлении очага врач оценивает, не скрывалось ли под ним опухолевое поражение. Поэтому при желудочной локализации биопсия обязательна.