Буклет на тему «ОРГАНИЗАЦИЯ СЕСТРИНСКОГО УХОДА ЗА ПАЦИЕНТОМ С ПРОЛЕЖНЯМИ»

Оценка начинается с осмотра кожи и фиксации стадии пролежня. В документации отмечают место, размеры, глубину, состояние краёв, наличие отделяемого, некроза и признаков заживления.

• Стадия I — стойкое покраснение неповреждённой кожи. Стадия II — поверхностное повреждение с нарушением целостности кожи; стадии III и IV отражают более глубокую потерю тканей.

• К осмотру добавляют оценку риска по шкалам, таким как Брейден или Нортон. Это позволяет заранее выявить пациентов, которым нужен усиленный уход.

Уход строится вокруг снятия давления с тканей и контроля состояния раны. При каждом перевязочном осмотре медсестра снова оценивает пролежень и фиксирует изменения.

• Положение тела меняют примерно каждые 2 часа, в том числе ночью. Для уменьшения давления используют боковые положения, Фаулера и Симса, а также противопролежневые поверхности.

• Поверхность кожи защищают от трения, мацерации и сдвига. Для этого применяют специальные матрасы, валики, подушки и чистое, без складок бельё.

• Рану очищают стерильным раствором натрия хлорида; при умеренном отделяемом используют впитывающие повязки. Кожу вокруг язвы защищают барьерными средствами.

При осмотре пролежня медсестра смотрит не только на сам дефект, но и на края раны, отделяемое, запах, боль и признаки грануляции. Такой подробный список признаков помогает заметить осложнения раньше, чем они станут видимыми по внешнему виду кожи.

Питание и влажность кожи входят в сестринское наблюдение. В рекомендациях отдельно указывают контроль питания и защиту кожи от мацерации, особенно у ослабленных пациентов.

• Для предупреждения ухудшения используют регулярный осмотр кожных покровов. Особое внимание уделяют областям костных выступов: крестцу, пяткам, локтям, лопаткам, затылку.

• При уходе важны аккуратные повороты и перенос пациента. Для этого применяют скользящие простыни и другие приспособления, чтобы уменьшить трение и сдвиг тканей.

• В международной классификации выделяют шесть категорий повреждения: от I до IV стадии, а также глубокое повреждение тканей и не поддающуюся стадированию рану.

Документирование — обязательная часть сестринского процесса. В записи указывают размеры, локализацию, глубину, отделяемое, состояние тканей и реакцию на перевязки.

• При разных стадиях подход к уходу различается. Чем глубже дефект, тем важнее контроль раны, защита от инфекции и точная фиксация динамики.

• Наблюдение продолжают до появления грануляций и эпителизации. Эти признаки считают показателями заживления и включают в стандартную оценку раны.

• Сестринский уход при пролежнях всегда строится по одному алгоритму: осмотр, стадирование, разгрузка давления, уход за раной и повторная оценка состояния.